盤(pán)錦市城鎮職工基本醫療保險門(mén)診共濟
什么是門(mén)診共濟
門(mén)診共濟是個(gè)人帳戶(hù)資金家庭成員共濟使用、拓寬個(gè)人帳戶(hù)資金使用范圍，增加門(mén)診統籌待遇的城鎮職工基本醫療保險保障制度。
政策依據
《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)[2021]14號）
《遼寧省人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于建立健全全省職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制的實(shí)施意見(jiàn)》（遼政辦發(fā)[2021]39號）
《盤(pán)錦市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)建立健全盤(pán)錦市職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制實(shí)施方案的通知》（盤(pán)政辦發(fā)[2022]16號）
《關(guān)于印發(fā)<盤(pán)錦市職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制實(shí)施細則>的通知》（盤(pán)醫保發(fā)[2022]13號）
門(mén)診共濟具體體現形式
個(gè)人帳戶(hù)共濟
家庭共濟:參保人的父母、配偶、子女都可以使用參保人個(gè)人賬戶(hù)資金。
拓寬使用范圍:除可以按規定購藥和支付自付醫療費用外，新增加了可以支付城鄉居民醫保費、長(cháng)期護理險保費、高額補充醫療保險費和支付普惠型商業(yè)補充醫療保險費。
門(mén)診統籌待遇
年度內起付標準300元，年度內最高支付限額3000元。在職職工一至三級報銷(xiāo)比例分別為60%、55%、50%，退休職工報銷(xiāo)比例分別提高5%。在傳染疾病和精神疾病專(zhuān)科醫療機構、非專(zhuān)科醫療機構精神疾病科室就醫，在原有報銷(xiāo)比例基礎上再提高5%。
個(gè)人帳戶(hù)變化
統一劃入比例：實(shí)行門(mén)診共濟后，原存在個(gè)人帳戶(hù)的在職和退休職工，個(gè)人帳戶(hù)將統一按2%劃入，在職職工以月繳費金額為基數劃入，退休職工以年度全市退休人員基本養老金平均值為基數劃入。2022年退休職工扣除長(cháng)護險后劃入個(gè)人帳戶(hù)金額為每月60元。
本地就醫和異地就醫
城鎮職工醫保參保人在我市定點(diǎn)醫療機構劃卡就醫,可以按規定享受門(mén)診統籌待遇。異地門(mén)診統籌無(wú)需備案，可以直接劃卡聯(lián)網(wǎng)結算，報銷(xiāo)比例與本地相同，起付標準和最高支付限額與本地連續計算。
注意：未劃卡發(fā)生的費用不予報銷(xiāo)！
開(kāi)始實(shí)施
我市門(mén)診共濟從2022年12月1日起開(kāi)始實(shí)施，為保障參保人待遇,2022年12月份與2023年度合并計算起付標準和最高支付限額，起付標準保持300元不變，最高支付限額提高到3250元。
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